異位性皮膚炎,一種好發於嬰兒時期的疾病,造成嬰兒的皮膚困擾,也因為皮膚的問題,使得嬰兒情緒不佳,生活方式受到干擾也使得照顧嬰兒的家人也跟著麻煩。 異位性皮膚炎與個人體質以及家族遺傳史有關,一般好發於嬰兒時期,而青春期或成人期亦會有異位性皮膚炎。

異位性皮膚炎是屬於一種慢性的皮膚疾病,但是通常會有急性或亞急性發作。而異位性皮膚炎屬於表皮和真皮的皮膚搔癢症,一般嬰兒好發於面部以及全身性濕疹,但以四肢之伸側部居多 ; 而青春期或是成人的異位性皮膚炎,則以四肢之屈側或是手部的濕疹。 異位性皮膚炎最先的臨床症狀是皮膚搔癢,經過手指搔抓,而出現其他皮膚病灶(如紅斑、丘疹脫屑、苔癬化等),甚至因為抓破而導致細菌感染。

異位性皮膚炎,屬於個人過敏體質,而有過敏體質的人,可能小時候就有異位性皮膚炎,而後有過敏性鼻炎、過敏性結膜炎,甚至會有過敏性氣喘。而過敏體質的人發病時,常象徵IgE對環境的過度反應,每當引起過敏的抗原結合到肥大細胞(Mast cell)並和IgE鍵結時,就會導致細胞釋放出發炎的媒介物,而此媒介物,有些也是引起異位性皮膚炎的致病原因,而此媒介物也會引起過敏性鼻炎,或是過敏性結膜炎,甚至是過敏性氣喘。

臨床上異位性皮膚炎之分期可分為嬰兒期,孩童期以及成人期:
嬰兒期(出生至兩歲):病灶外形多呈紅皮膚,腫脹的表面似有細小的水泡,
           有些呈脫屑狀,有些在濕潤的厚皮上會有分泌物。 嬰兒期的特色,分
            佈在臉部、肘後、膝蓋、腕部、 及腿外側居多。
孩童期(兩歲到十二歲):病灶外形多呈現丘疹或為苔癬化的斑塊,或為厚皮狀,多分佈在
             肘前及後膝窩。
成人期(十二歲以上):一種慢性再發性疾病。病灶外形多為丘疹狀和苔癬化的斑塊或是破皮
           ,嚴重者會有膿庖、糜爛、以乾和濕的厚皮及龜裂紋出現。成人期的
            異位性皮膚炎多在嬰兒期或孩童期有異位性皮膚炎的病史或是氣喘。

異位性皮膚炎的治療目標是減少發炎以及預防惑染。治療方式可分成兩種:一是避免引起異位性皮膚炎的刺激因子。異位性皮膚炎是屬於過敏體質,但必須要有環境中的引發因子,也就是(Trigger-factor)的引發。引發因子包括溫度變化過大、過度的洗滌皮膚、空氣濕度的過低、以及流汗。引起異位性皮膚炎的過敏原很多,大致可分為四類: (1)吸入性過敏原:塵螨、黴菌、花粉、蟑螂、寵物的毛屑(如狗毛、貓毛、羽毛)。(2)食物性過敏原:蛋白、牛奶、大豆製品、花生、巧克力、有殼的海鮮(蝦、蟹、蚵.....等)、有核的水果(柿子、龍眼、荔枝、芒果.....等)。(3)藥物性過敏原:退燒藥、止痛消炎藥、盤尼西林、頭孢素、磺胺劑、荷爾蒙劑。(4)接觸性過敏原:化妝品、塗料、衣服、金屬(項鍊、手鐲、耳環、耳飾)、皮革、橡膠、油漆、藥膏。此外,甚至情緒、壓力也會引發異位性皮膚炎。

由於異位性皮膚炎會造成搔癢,愈抓愈癢,愈癢愈緊張,愈緊張愈會癢,成為一惡性循環,因此,在日常生活的保健方面─夏天多洗澡(因為汗水會刺激皮膚),冬天少洗澡(因空氣較乾燥,溼度較低),日常洗澡宜用淋浴洗澡,少用盆浴,肥皂不宜使用剌激性或是洗潔力太強的,洗澡宜用潤膚油或保溼劑保濕(可使用嬰兒油、乳液、綿羊油),但以不含防腐劑及香精才好。

異位性皮膚炎與情緒壓力有關,如何適度的調整生活上的壓力則是異位性皮膚炎的患者必須學習的課題。 異位性皮膚炎與過敏體質是有很大的關係,以臨床醫師的經驗以及流行病學的調查研究,有過敏體質的小病人愈來愈多,因為家族病史,體質遺傳加上環境品質的日驅惡化,使得在臨床上因過敏體質而就診的病人愈來愈多。

有過敏體質─異位皮膚炎的小孩,也就屬於「磨娘精」的小孩,因為異位皮膚炎造成皮膚搔癢,睡覺蓋棉被,愈熱就愈癢,愈癢就抓,抓了更癢,因此睡眠品質不佳,睡到一半,因癢而醒而大哭,導致母親也跟著失眠。其實針對家中有異位性皮膚炎的小小孩,如何保持家中環境品質就成為很重要的課題,正確地使用空調設備,使家中的溫度,濕度維持在適度當中,因為流汗以及太乾燥的空氣也是發病的因素,再則清潔的方式也很重要,水溫不要太燙,洗完澡後針對較乾燥的皮膚給予保濕成份較高的乳液,以及必須適時地修剪小嬰兒的指甲,以免因皮膚癢而抓,抓破皮,導致皮膚感染,這時就必須就醫治療了。

對於有過敏體質的小孩,副食品的添加就有必須注意的地方,對於容易引起異位性皮膚炎的食物如蛋、魚,讓有異位性皮膚炎的小病人愈慢接觸愈好,如果發現小嬰兒服用某種特定食物後,皮膚變得特別不好,則下次儘量避免接觸該種食物。

異位性皮膚炎的治療可分為口服藥物以及局部塗抹藥物,由於小嬰兒體重小,皮膚吸收快,塗抹的藥物不可隨意給予含類固醇的藥物,如果抓傷嚴重則必須使用含抗生素的藥膏。對於小嬰兒,適度地使用手套。則有不錯的效用。坊間常有廣告說喝羊乳可改善過敏體質,治療異位性皮膚炎、過敏性鼻炎甚至過敏性氣喘,其實這些效果有待進一步的實驗証明。但是以目前的醫療知識,唯一可改善過敏體質的只有母親的母乳,母乳是目前醫療上認為可改善過敏體質的良方。目前台灣母乳的哺育率遠低於已開發國家,雖然台灣已邁入已開發國家,由於推廣不足加上配方奶粉公司之大力促銷,使得台灣的嬰兒獲得母親哺育母乳的機會大大地不如其他已開發國家,因此如何推廣母親親自哺育下一代,實在是一個我們必須正視的課題。

 
黃皮膚科_黃俊雄醫師